一期梅毒潜伏期平均3-4周,典型损害为硬下疳开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结,以后表现为糜烂,形成浅在性溃疡,性质坚硬,不痛,呈园形或椭园形,境界清楚,边缘整齐,呈堤状隆起,周围绕有暗红色浸润,有特征软骨样硬度,基底平坦,无脓液,表面附有类纤维蛋白薄膜,不易除去,如稍挤捏,可有少量浆液性渗出物,含有大量梅毒螺旋体,为重要传染源,硬下疳大多单发,亦可见有2-3个者,为典型的硬下疳。
女性硬下疳多见于大小阴唇,阴蒂,尿道口,阴阜,尤多见于宫颈,易于漏诊。
一、一期梅毒检查诊断
1、暗视野显微镜检查:在皮损处,用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液,见有活动的梅毒螺旋体。
2、免疫荧光染色:在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。
3、活体组织检查梅毒螺旋体,如用银染色法或荧光抗体染色,可查见梅毒螺旋体,呈黑褐色,有螺旋结构,位于真皮毛细血管周围。
4、不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良,敏感性及特异性与VDRL相似。
二、一期梅毒诊断鉴别
需要与以下几种疾病相鉴别:
1、生殖器疱疹:初起为微凸红斑,1,2日后形成簇集性小水疱疹,自觉痒痛,不硬,1-2周后可消退,但易复发,组织培养为单纯疱疹病毒,Tzank涂片检查阳性,PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。
2、下疳样脓皮症:病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌,皮损形态与硬下疳类似,但无典型软骨样硬度,周围无暗红色浸润,无不洁性交史,梅毒螺旋体检查阴性,附近淋巴结可肿大,但皮损愈后即消退。
3、软下疳:亦为性病之一,有性接触史,由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起,潜伏期短(3-4日),发病急,炎症显著,疼痛,性质柔软,皮损常多发,表面有脓性分泌物,可检见杜克雷嗜血杆菌,梅毒血清试验阴性。
4、结核性溃疡:亦多见于阴茎,龟头,皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡,表面常有结痂,自觉症状轻微,可检见结核杆菌,常伴有内脏结核。
5、白塞氏(Behcet)病:可在外阴部发生溃疡,女性亦可见于阴道,子宫颈,溃疡较深,有轻微瘙痒,损害无硬下疳特征,常继发口腔溃疡,眼损害(虹膜睫状体炎,前房积脓等),小腿结节性红斑及游走性关节炎等,梅毒血清反应阴性。
6、急性女阴溃疡:下疳型者类似硬下疳,但不硬,炎症显著,疼痛,分泌物中可查见粗大杆菌。
7、固定性药疹:可见于阴茎包皮内叶,冠状沟等处,为鲜红色红斑,可形成浅在性糜烂,自觉痒,不痛,无硬下疳特征,有服药史,梅毒血清反应阴性。
温馨提示:一期梅毒通常在感染后7-60天,生殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子,大多数为单发,周边坚硬,表面迅速糜烂、溃疡,但无脓或不适感觉。持续时间为4-6周。如一期梅毒不及时治愈,则会向二期、三期发展,给梅毒的治疗增加很大的难度。因此,一期梅毒的早期诊断检查起着至关重要的作用。
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