一期梅毒检查与鉴别诊断方法

　　一期梅毒潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源，硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者，为典型的硬下疳。

　　女性硬下疳多见于大小阴唇，阴蒂，尿道口，阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。

　　一、一期梅毒检查诊断

　　1、暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

　　2、免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

　　3、活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。

　　4、不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

　　二、一期梅毒诊断鉴别

　　需要与以下几种疾病相鉴别：

　　1、生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1，2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发，组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片检查阳性，PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。

　　2、下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌，皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性，附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。

　　3、软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起，潜伏期短(3-4日)，发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。

　　4、结核性溃疡：亦多见于阴茎，龟头，皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌，常伴有内脏结核。

　　5、白塞氏(Behcet)病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道，子宫颈，溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡，眼损害(虹膜睫状体炎，前房积脓等)，小腿结节性红斑及游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。

　　6、急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗大杆菌。

　　7、固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶，冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。

　　温馨提示：一期梅毒通常在感染后7-60天，生殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。持续时间为4-6周。如一期梅毒不及时治愈，则会向二期、三期发展，给梅毒的治疗增加很大的难度。因此，一期梅毒的早期诊断检查起着至关重要的作用。