梅毒的诊断应十分认真细致,因为梅毒和许多其它疾病的表现有相似之处。表现多样,复杂且病程很长,梅毒有很长的时间处于潜伏状态,诊断时必须结合病史,体格检查及化验结果,进行综合分析判断,必要时还需进行追踪随访,家庭调查和试验治疗等辅助方法。
病史:
1、不洁性交史:应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源,如肛门有硬下疳,应询问是否有肛交史,问清楚不洁性交的时间,对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。
2、现病史:有无阴部溃烂,皮肤红斑,丘疹,湿疣史,有否发生过硬下疳,二,三期梅毒史,梅毒血清学试验检测情况。
3、婚姻史:有无涉外婚姻,结婚次数,配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。
4、分娩史:有无先兆流产,早产,流产和死产的病史,过去有无分娩胎传梅毒儿史。
5、如有可疑先天性梅毒,应询问父母是否患过梅毒,及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。
6、如怀疑潜伏梅毒,询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。
7、治疗史:是否做过驱梅治疗,用药剂量及疗程,是否正规,有无药物过敏史等。
后天梅毒
一期梅毒的诊断依据:
1、有不洁性交史,潜伏期3周。
2、典型症状,如单个无痛的硬下疳,多发生在外生殖器。
3、实验室检查:PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查,硬下疳处取材查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性,此三项检查有一项阳性即可。
二期梅毒诊断依据:
1、有不洁性交,硬下疳史。
2、多种皮疹如玫瑰疹,斑丘疹,粘膜损害,虫蛀样脱发,全身不适,淋巴结肿大。
3、实验室检查:在粘膜损害处取材,暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性;PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。
三期梅毒的诊断依据:
1、有不洁性交,早期梅毒史。
2、典型症状如结节性梅毒疹,树胶肿,主动脉炎,动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤,脊髓痨,麻痹性痴呆。
3、实验室检查:梅毒血清试验,非螺旋抗原血清试验约66%阳性;螺旋体抗原血清试验阳性,脑脊液检查,白细胞和蛋白量增加,性病研究实验室试验(VDRL)阳性。
关于神经梅毒的诊断,不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒,可以根据下述条件,如果梅毒血清学试验阳性,脑脊液细胞数及蛋白异常,或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无,脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法,在排除血清污染的情况下,若脑脊液出现VDRL阳性,即应 考虑为神经梅毒,然而,神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。
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