梅毒的诊断方法

　　梅毒的诊断应十分认真细致，因为梅毒和许多其它疾病的表现有相似之处。表现多样，复杂且病程很长，梅毒有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。

　　病史：

　　1、不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源，如肛门有硬下疳，应询问是否有肛交史，问清楚不洁性交的时间，对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。

　　2、现病史：有无阴部溃烂，皮肤红斑，丘疹，湿疣史，有否发生过硬下疳，二，三期梅毒史，梅毒血清学试验检测情况。

　　3、婚姻史：有无涉外婚姻，结婚次数，配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。

　　4、分娩史：有无先兆流产，早产，流产和死产的病史，过去有无分娩胎传梅毒儿史。

　　5、如有可疑先天性梅毒，应询问父母是否患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。

　　6、如怀疑潜伏梅毒，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。

　　7、治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。

　　后天梅毒

　　一期梅毒的诊断依据：

　　1、有不洁性交史，潜伏期3周。

　　2、典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器。

　　3、实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性，此三项检查有一项阳性即可。

　　二期梅毒诊断依据：

　　1、有不洁性交，硬下疳史。

　　2、多种皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。

　　3、实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性;PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。

　　三期梅毒的诊断依据：

　　1、有不洁性交，早期梅毒史。

　　2、典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓痨，麻痹性痴呆。

　　3、实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性;螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

　　关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒，可以根据下述条件，如果梅毒血清学试验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无，脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应 考虑为神经梅毒，然而，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。